• Вариант достаточного обезболивания при перевязках больших ран.

  • Исследовательская работа, проведенная

  •  Клиникой доктора Кочеткова и

  •  Ожоговым центром ГКБ № 36.

  • 2014-2016 год

 

Задачи исследования.

1. Выяснить насколько обезболивающий эффект КСЕНОНА достаточен при перевязках в комбустиологии.

2. Возможно ли отказаться от применения опиатов с использованием КСЕНОНА.

3. Есть ли побочные эффекты от применения КСЕНОНА

Согласие на исследование у больных получено.

Словарь:

- Комбустиология есть наука о лечении ожоговой болезни

- Ксенон это инертный газ

- Фентанил, промедол это опиатные анальгетики

- Пропофол это снотворный препарат

- НПВС это нестероидные противовоспалительные препараты

- Делирий это безумие, бред

- Гиперальгезия это состояние повышенной болевой чувствительности

Обезболивание в комбустиологии занимает важное место в комплексе лечебных мероприятий. Без которого не обходится ни один из этапов лечения ожоговой болезни. У традиционно используемых препаратов ( фентанил, кетамин, метамизол натрия и т.д.) есть много осложнений и противопоказаний:

- Тошнота, рвота на применение фентанила

- Угнетение дыхания на фентанил пропофол

- Гиперальгезия на регулярное применение промедола и фентанила

Поэтому, с целью увеличить выбор препаратов для обезболивания мы провели исследование обезболивающего эффекта КСЕНОНА.

Ксенон применялся в смеси с кислородом не менее 30%О2. В виде ингаляций. Непосредственно во время болезненных перевязок. Исключалось применение Фентанила, промедола и кетамина.

Всего проведено 34 перевязки с ингаляциями смесью КСЕНОНА и кислорода.

В результате выяснено несколько положительных свойств такого обезболивания:

- анальгезирующие свойства КСЕНОНА хорошие, достаточные для перевязки ожоговых ран до 30% поверхности тела

- больные в ясном сознании, что исключает: депрессию дыхания и сердечной деятельности, гипотонию, аспирацию желудочным содержимом

- проведение ингаляций КСЕНОНОМ пролонгирует обезболивающий эффект до трех часов, что позволяет уменьшить применение опиатов и НПВС

- отмечалось положительное влияние на психическое состояние больных. Особенно страдающих делирием смешанного генеза ( алкогольный, интоксикационный на фоне острой ожоговой токсемии).

Выводы

- Обезболивание КСЕНОН - кислородной смесью можно рекомендовать при перевязках и манипуляциях.

-   Обезболивание КСЕНОН - кислородной смесью позволяет отказаться от опиатов

-   Побочных эффектов до и после примения КСЕНОНА не выявлено

-   Однако в связи с высокой стоимостью КСЕНОНА надежды на повсеместное применения очень малы.

  1. Изменения гемодинамики при ингаляции ксенон кислородной смесью. Клиника доктора Кочеткова 2014-2019 год

 

Задачи исследования.

1. Какие гемодинамические сдвиги происходят при ингаляции КСЕНОНА.

2. На сколько безопасны изменения в гемодинамике.

3. Предположить причину изменений.

Материальная база.

 1. Аппарат для ингаляций КСИН

 2. Тонометр.

 3. Доплер сканер

 4. Тепловизор.

 5 . Согласие у больных на исследование получено в устной форме так как измерения во время процедуры имели неинвазивный и рутинный характер.

 6. Ингаляции проводились с лечебной целью, по назначению психиатра- нарколога.

 Всего за эти годы работы проведено исследований у 64 больных. Осложнений во время и после ингаляций нет. Лечащие врачи и сами больные отмечают положительный эффект от процедуры. Каждому больному проводилось девять измерений. Три измерения АД, ЧСС, сатурации. Три измерения скорости кровотока в сонных ( общих) и лучевых артериях. Три фото на тепловизр. Одно измерение перед процедурой . Второе сразу после процедуры. Третье через 10 минут после.

В результате математической обработки полученных результатов, выведены средние показатели.

Скорость кровотока систолическая, все последующие расчеты проводились исходя из этой скорости. Но, в реальности нужно учитывать и диастолическую скорость кровотока.

 

                                                                    АД             ЧСС        Скорость кровотока  Скорость кровотока  Изменение температуры  Изменение температуры

                                                                                                       в сонных артериях   в лучевой артерии     тела на лице (макс.)            тела на кисти (тыл кисти

Перед ингаляцией                     136\76                81              106 см\с                       62 см\с                             34,2                                        32,7    

 

Сразу после                                  141\87                84              136 см\с                       63 см\с                            32,6                                         33,1

 

Через 10 мин                               140\80                 72              125 см\с                       65 см\с                            33,5                                       32,9 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Как видно из полученных усредненных результатов достоверное увеличение кровотока появлялось только в сонных артериях. По остальным показателям достоверно значимых изменений не выявлено.

Если принять за константу ударный объем сердечного выброса 65 мл.

Объем крови циркулирующего в сосудистом русле при среднем весе человека 70 кг 5000мл.

Диаметр общей сонной артерии 6,5 мм.

Диаметр лучевой артерии 2,8 мм.

Получаем увеличение кровотока с сонных артериях на 13,25 см3 в сек во время ингаляции и увеличение скорости кровотока на 8,39 см3 в сек после ингаляции. При этом достоверно значимого увеличение частоты сердечных сокращений во время ингаляций нет. Так же нет значимого увеличение кровотока по тестируемым лучевым артериям, но нет и снижения кровотока. Обкрадывания не происходит. Общий минутный объем кровотока мозга увеличивается на 28,3% по сравнению с кровотоком до ингаляций. Причем увеличение кровотока остается и после процедуры. Важно то, что увеличение кровоснабжения мозга идет за счет увеличения объема циркулирующей крови и "раскрытия " периферического русла в мозговой ткани. Источник увеличения ОЦК - межклеточная жидкость. Что приводит к уменьшению отека тканей и значительному улучшению оксигенации. Данное предположение основывается на строении молекулы КСЕНОНА. По сравнению с диполем воды она огромна: на пяти уровнях вокруг протона вращаются 54 электрона. Для отграничения одной молекулы ксенона требуется 75 диполей ( молекул ) воды. Именно за счет этого растворение в крови КСЕНОНА приводит к увеличению объема циркулирующей крови. И первым на увеличение объема реагирует капилляры мозговой ткани. Значительно улучшая оксигенацию нейронов.

2015 Кочетков

клиника доктора Кочеткова

8 (495) 227-33-06          +7 (905) 713-40-07

Понедельник –  пятница    8:00 – 20:00
Суббота                                   9:00 – 19:00
Воскресенье                          
9:00 – 19:00